Желчно-каменная болезнь – полиэтиологическое заболевание связано с нарушением метаболизма, характеризующееся образованием кристаллов билирубина или холестерина в печени, желчном пузыре или в желчных протоках. Болеют преимущественно женщины до 60 лет.
Этиопатогенез включает три основных фактора:
• Нарушение метаболизма.
• Застой жёлчи.
• Инфекционный процесс.
Камни могут быть различными по составу:
• Холестериновые
• Билирубиновые
• Пигментно-известковые
Факторы риска:
• Наследственная предрасположенность
• Болезни нарушения метаболизма
• Характер питания (пища, богатая холестерином)
• Конституционный тип – гиперстенический
Неправильный метаболизм изменяет состав желчи, способствует накоплению холестерина и билирубина в больших количествах, что приводит к образованию осадка в виде кристаллов.
Инфекция – попадание микроорганизмов и развитие воспаление, гибель эпителия и выпадение осадка. Микроорганизмы являются субстратом для образования камней.
Клиническая картина:
• Главным проявлением является развитие печеночной, желчной колики.
Факторы, способствующие развитию желчной колики:
• Отрицательные эмоции
• Обильная еда
• Употребление жирной пищи, алкоголя
• Физическая нагрузка
• Работа в наклонном положении
Колика проявляется резкой острой болью в подреберье с правой стороны с иррадиацией в область лопатки, плеча, шеи опоясывающего характера.
Иррадиация влево иногда может быть схваткообразной или постоянной. Часто приступ приводит к тошноте и рвоте, не приносящей облегчение.
Объективно:
• Больной возбуждён, мечется, стонет, принимает вынужденное положение для облегчения боли. Температура нормальная или субфебрильная. При пальпации брюшная стенка напряжена, в правом подреберье резкая болезненность.
Характерно наличие патологических симптомов:
• Резко повышена чувствительность в правом подреберье.
• При надавливании в область ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы резкая болезненность, отдает в область правого подреберья.
• При малейшем надавливании резкая боль справа в подреберье.
• Расширение зрачка справа.
• Надавливание пальцем справа между восьмым и десятым грудными позвонками возникает боль.
Пульс учащен, дыхание поверхностное. Часто печеночная колика может сопровождаться подъемом температуры выше 38 градусов, осложнялась холециститом. Если колика держалась несколько часов, появлялись симптомы механической желтухи – кожа темно-зеленого цвета, обесцвечен кал, тёмная моча.
Осложнения желчной колики:
• Холецистит
• Холецистопанкреатит
• Травма желчевыводящих протоков
Неотложная помощь:
• Обеспечить покой
Фармакотерапия:
• Спазмолитики
• М-холинолитики
• Ненаркотические анальгетики
Если желчная колика истинная, то она легко снимается. Если боль не прошла, то необходима госпитализация в хирургическое отделение. Вне приступа больные чаще всего жалоб не предъявляют. Но наличие множества кристаллов в желчном пузыре приводит к тупой тянущей боли в правом подреберье, горький привкус во рту.
Профилактика:
• Соблюдение правильного режима питания.
• Пища должна быть больше растительной.
• Профилактика адинамии.
